|
Aanvraag offerte kapitaalverzekering |
|
|
|
|
Persoonsgegevens nodig voor de kapitaalverzekering |
|
Persoonsgegevens |
|
|
|
|
|
Naam |
|
 |
E-mail |
|
|
|
Telefoonnummer |
|
|
|
Straat en huisnummer |
|
|
Postcode |
|
|
Woonplaats |
|
|
|
Geboortedatum |
-- (dd-mm-jjjj) |
|
Geslacht |
|
|
|
|
|
Doel van de kapitaalverzekering: |
|
|
Gegevens verzekerde(n) |
|
Verzekering op: |
|
|
Verzekerde 1: |
|
Geslacht: |
|
|
Geboortedatum |
-
-
(dd-mm-jjjj)
|
|
Verzekerde 2: |
|
Geslacht: |
|
|
Geboortedatum |
-
-
(dd-mm-jjjj)
|
|
Geboorte data kinderen: |
|
Geboortedatum kind 1 |
-
-
(dd-mm-jjjj)
|
|
Geboortedatum kind 2 |
-
-
(dd-mm-jjjj)
|
|
Geboortedatum kind 3 |
-
-
(dd-mm-jjjj)
|
|
Geboortedatum kind 4 |
-
-
(dd-mm-jjjj)
|
|
Verzekeringsgegevens: |
|
Ingangsdatum: |
-
-
(dd-mm-jjjj)
|
|
Einddatum: |
-
-
(dd-mm-jjjj)
|
|
Overlijdens risico dekking: |
|
|
Kapitaal gegevens. |
|
Gewenst eindkapitaal: |
€
|
|
OF |
|
Gewenste inleg per maand: |
€
|
|
Extra storting bij 1e inleg: |
€
|
|
Eindkapitaal berekenen op basis van: |
|
|
Premie betaling per: |
|
|
Beleggingsprofiel: |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ik heb de volgende vraag of opmerking: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
= verplicht veld |
|
|
U ontvangt snel een reactie op uw offerte aanvraag van de kapitaalverzekering. |